Eficacia diagnóstica de la impedancia basal nocturna media, un nuevo parámetro para el estudio de la enfermedad por reflujo gastroesofágico / Diagnostic efficacy of mean nocturnal basal impedance, a new parameter for the study of gastroesophageal reflux disease

Resumen Introducción y objetivos: el análisis de la impedancia basal nocturna media (IBNM) se ha propuesto para incrementar la precisión diagnóstica de enfermedad por reflujo erosiva (ERGE). Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de esta prueba en un grupo de pacientes con ERGE conocida. Materiales y métodos: incluimos 123 individuos (58 con ERGE y 65 controles sanos) a quienes se les realizó pH-impedanciometría (pH-IMM) consecutiva entre enero de 2015 y junio de 2017. Todos los pacientes tenían endoscopia tomada en los 6 meses previos. El tiempo de exposición ácida (TEA) anormal (>4,2%) y la presencia de pirosis y/o regurgitación en los 6 meses previos fueron los criterios para el diagnóstico de ERGE. Se encontraron 58 pacientes con ERGE, 24 con enfermedad por reflujo erosiva (ERE) y 34 con enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE). Los 65 restantes fueron controles sanos (CS) asintomáticos con EGD y pH-IMM normales. Todos los trazos de pH-IMM se reanalizaron para medir la IBNM por un segundo observador que desconocía los datos previos. El análisis estadístico incluyó pruebas múltiples de Bonferroni para comparar los grupos; regresión lineal para variables continuas; y análisis de curva ROC para buscar valor IBNM con mayor rendimiento. Para los diferentes parámetros de precisión diagnóstica se utilizó el punto de corte de la IBNM. Se usó significancia estadística con valor de p <0,01 e intervalos de confianza de 95% (IC 95%) para todos los cálculos. Resultados: los pacientes con ERE y ERNE presentaron valores de IBNM significativamente más bajos que el grupo control (p <0,01). Se observó una correlación negativa entre los valores de la IBNM y TEA (r = 0,59; p = <0,001), y también entre la IBNM y número de eventos de reflujo (r = 0,37; p = <0,001). En el análisis de curva ROC, el área bajo la curva de la IBNM fue de 0,941 (IC 95%: 0,894-0,987) y el punto de corte con mayor eficiencia 1102 ohms (sensibilidad 98,5%; especificidad 84,5%). Usando este valor (<1,102), la IBNM tuvo una sensibilidad para detectar ERGE de 91% (ERNE 86% y ERE 100%) y una especificidad de 98%. Conclusión: la IBNM tiene alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la ERGE. Adicionar esta prueba al análisis convencional de la pH-impedancia y a los métodos actuales de estudio de la ERGE puede mejorar significativamente nuestra capacidad para diagnosticar la enfermedad.

Abstract Introduction and Objectives: Analysis of nocturnal basal impedance (IBNM) has been proposed as a way to increase accuracy of GERD diagnosis. Our objective was to evaluate the diagnostic performance of this test in a group of patients known to have GERD. Materials and methods: We included 123 individuals: 58 with GERD and 65 healthy controls. They underwent consecutive pH-impedance monitoring between January 2015 and June 2017. All had undergone endoscopy in the 6 months prior to testing. Criteria used for diagnosis of GERD were abnormal acid exposure time (AET > 4.2%), pyrosis and/or regurgitation in the previous 6 months. We found 58 patients with GERD of whom 24 had erosive reflux disease (ERE) and 34 had non-erosive reflux disease (NERD). The remaining 65 were asymptomatic healthy controls with normal endoscopic results and pH impedance monitoring. A second observer who did not know the previous data measurements analyzed all pH impedance monitoring traces for IBMN. Statistical analysis included multiple Bonferroni tests for comparison between groups, linear regression for continuous variables, and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis to find high performance IBNM values. The IBNM cutoff point was used for diagnostic precision parameters. Statistical significance was set at p <0.01, and 95% confidence intervals were used for all calculations. Results: IBNM measures were significantly lower for patients with ERE and NERD than for the control group (p <0.01). A negative correlation was observed between IBNM and acid exposure time values ​​(r = 0.59, p = <0.001) and also between IBNM and number of reflux events (r = 0.37, p = <0.001). ROC curve analysis found that the area under the curve for IBNM was 0.941 (95% CI: 0.894-0.987), and the cutoff point with the highest efficiency was 1,102 ohms (sensitivity 98.5%, specificity 84.5%). Using this value (<1.102), the IBNM had a sensitivity for detecting GERD of 91% (NERD 86% and ERE 100%) and a specificity of 98%. Conclusion: IBNM has high sensitivity and specificity for diagnosis of GERD. Addition of this test to conventional pH-impedance analysis and current methods for studying GERD can significantly improve our ability to diagnose this disease.

Factores de riesgo asociados a pancreatitis e hiperamilasemia postcolangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) / Risk factors for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) associated with pancreatitis and hyperamylasemia

Materiales y métodos: Se trata de un estudio prospectivo, observacional, analítico, de corte transversal, realizado en el Hospital El Tunal, en aquellos pacientes que fueron sometidos a CPRE. Antes del procedimiento, el paciente llenaba un formulario con las principales variables epidemiológicas, laboratorios e imágenes, después se le realizaba la CPRE y permanecían hospitalizados mínimo 24 horas postprocedimiento al cabo de las cuales se les tomaba el nivel de amilasa y se evaluaban si tenían dolor o algunas de las complicaciones.Resultados: En total se reclutaron 152 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión ya que tenían indicación de realizarles una CPRE porque cursaban con colestasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. El 61,8% de los pacientes eran mujeres (n-94). El promedio de edad observado fue 60,07 ± 15,9 años. Conclusión: Nuestro trabajo muestra que la pancreatitis post-CPRE es una complicación muy frecuente y aún más, la hiperamilasemia asintomática si bien no tiene implicaciones para el paciente sí la tiene para la práctica clínica ya que nuestra recomendación es que después de una CPRE si el paciente no tiene dolor abdominal no deben solicitarse las amilasas dado que en el 60% de los casos va a estar elevada generando confusión. En cuanto a los 4 factores de riesgo identificados, lo cuales son potencialmente modificables, el trabajo sugiere que lo más importante es que la CPRE sea realizada por un profesional con entrenamiento.

Materials and methods. This is a cross sectional, analytical, prospective and observational study of patients who underwent ERCP at the Hospital El Tunal. Before undergoing ERCP all patients filed out a form about their most important epidemiological variables, laboratory study results and imaging study results. After undergoing the procedure they remained in the hospital for at least 24 hours during which time amylase levels, pain, and other complications were monitored and evaluated.Results. 152 patients met the study’s inclusion requirements. All underwent ERCP because of cholestasis and dilation of the extrahepatic bile duct. 94 of these patients (61.8%) were women. Patients average age was 60.07 ± 15.9 years. Conclusion. Our work demonstrates that pancreatitis following ERCP is a very common complication, but that asymptomatic hyperamylasemia is even more common. Even though the latter does not have any implications for the patient, it does have implications for clinical practice. Our current recommendation for monitoring a patient following an ERCP is that no testing for amylases needs to be done if that patient has no abdominal pain since 60% of these cases will have elevated levels of amylase which could generate confusion. Of the four risk factors which were identified which might potentially be modified, the most important is that the ERCP should be performed by a well trained professional.

Experiencia en el manejo del divertículo de Zenker: Una serie de 18 casos / Experience in the treatment of Zenker’s diverticulum: a series of 18 cases

El divertículo de Zenker es una patología rara que se presenta en personas de edad mayor, y se debe identificar tempranamente no solo para evitar complicaciones en los procedimientos endoscópicos sino para realizar un manejo adecuado. Métodos. Se trata de un trabajo descriptivo realizado de manera retrospectiva para mostrar la experiencia de nuestra unidad en el manejo de esta entidad durante el periodo comprendido entre julio de 2005 y julio de 2010. Cuando el paciente fue candidato para tratamiento, se le realizó un manejo quirúrgico o endoscópico. Se describen detalladamente las dos técnicas principales. Resultados. En total incluimos 18 pacientes El diagnóstico se realizó inicialmente mediante endoscopia de vías digestivas altas; 13 pacientes de sexo masculino (72%) con un promedio de edad de 70,5 años. El principal síntoma de los pacientes fue disfagia en un 67% y hallazgo incidental en endoscopia en 17%. En cuanto al manejo que recibieron, 9 de ellos se sometieron a diverticulotomía endoscópica, 6 rechazaron cualquier tratamiento y 3 fueron manejados mediante la técnica quirúrgica. Conclusión. El divertículo de Zenker es una entidad patológica rara que no en todos los casos requiere necesariamente un tratamiento; con el aumento en la experiencia en endoscopia terapéutica y los accesorios disponibles, la diverticulotomía endoscópica es una muy buena opción para el manejo de estos pacientes con una baja tasa de complicaciones.

Zenker’s diverticulum is a rare pathology that appears in elderly people. To avoid complications from endoscopic procedures and to suitably treat this pathology, it must be identified early. Methods. This retrospective descriptive study shows the experience of our unit in treating this entity from July 2005 to July 2010. Patients who became candidates for treatment were handled either surgically or endoscopically. Both of these techniques are described in detail. Results. Altogether 18 patients were included. Initial diagnoses were by upper digestive tract endoscopy. The 13 male patients (72%) had an average age of 70.5 years. In 67% of the patients the main symptom was dysphagia. There were incidental endoscopic findings in 17% of the patients. Nine patients had endoscopic diverticulectomies, six rejected all treatment, and three were treated surgically. Conclusion. In conclusion, Zenker’s diverticulum is a rare pathological entity that does not necessarily require treatment. With increased experience in therapeutic endoscopy, and the accessories now available, endoscopic diverticulectomy has become a very good option, with a low rate of complications, for treatment of these patients.

Es la edad un factor que incide en las complicaciones por CPRE? / Does age influence complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)?

Introducción. Con la mejoría en las condiciones de vida, el promedio de edad es hoy en día mayor, razón por la cual cada vez tenemos que enfrentarnos a pacientes ancianos, quienes tienen una mayor incidencia de patología hepatobiliar y necesitan una CPRE. La pregunta es, si este grupo de edad tiene una mayor frecuencia de complicaciones que le dificulten el acceso a este importante examen.Métodos. Se trata de un estudio prospectivo de casos y controles de las CPRE realizado durante un periodo de 5 años (2004-2009). Las intervenciones se realizaron en el Hospital El Tunal de Bogotá-Colombia, por endoscopistas con experiencia mayor a 500 procedimientos anuales. La edad del paciente mayor o menor a 80 años fue tomada como variable de predicción y el desarrollo de pancreatitis post-CPRE, perforación, hemorragia o depresión respiratoria fueron tomadas como variables de desenlace. Resultados. Durante el periodo de 5 años se realizaron 71 (33,8%) CPRE en pacientes con 80 años o más, las cuales se parearon de forma aleatoria con 139 (66,2%) pacientes que tuvieran 79 años o menos (grupo control). La mortalidad en ambos grupos no tuvo una diferencia significativa. Murieron tres pacientes en el grupo de estudio y dos en el grupo control. Las complicaciones relacionadas con el procedimiento no tuvieron una diferencia global estadísticamente significativa, aunque en el grupo de ancianos hubo más perforaciones. Conclusión. Podemos señalar que los pacientes con edad mayor o igual a los 80 años tienen una tasa similar de complicaciones que los pacientes menores cuando son llevados a CPRE a pesar de tener una mayor presencia de comorbilidades como la HTA.

Introduction. As living conditions improve average ages increase daily. For this reason we see more and more older patients who have a greater incidence of hepatobiliary pathologies, and who need ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography). The main question is that, if this age-group has a greater frequency of complications, it makes their access to this important examination more difficult.Methods. A five year long prospective study of ERCP cases and controls was performed from 2004 to 2009. Procedures were performed at the ‘El Tunal’ Hospital in Bogota, Colombia. They were done by specialists who perform more than 500 procedures every year. Age greater or less than 80 years old was the predictor variable used, and ERCP complications were outcome variables. These included pancreatitis, perforation, hemorrhaging and respiratory depression. Results. During the 5 year period 71 ERCPs (33.8%) were performed on patients who were over the age of 80. They were randomly paired with 139 patients (66.2%), who were under the age of 80 (control group). There were no significant differences in mortality rates between the two groups. Three patients died in the study group and two in the control group. Although there were no globally significant differences between the two groups for other complications related to the procedure, the more elderly patients showed more perforations than did the rest of patients. Conclusion. Patients over the age of 80 year have similar rates of complications as do younger patients. They may be prepared for ERCP, even though there is a risk from higher levels of comorbidities such as high blood pressure.

Tratamiento endoscópico de cáncer gástrico temprano en Colombia con seguimiento a cinco años / Five year monitoring of endoscopic treatment for early gastric cancer in Colombia

El cáncer gástrico temprano (CGT), cada día se diagnostica más frecuentemente no solo en Japón sino en todo el mundo y, aunque su tratamiento endoscópico es relativamente sencillo, en nuestro medio hay poca experiencia sobre seguimiento a largo plazo después de un tratamiento endoscópico exitoso, por lo cual decidimos realizar el presente trabajo en pacientes con CGT, con los siguientes objetivos: 1. Determinar la eficacia del tratamiento endoscópico en la curación de los CGT. 2. Investigar la incidencia de recurrencia tumoral después de cinco años de seguimiento.Materiales y métodos. Se incluyeron prospectivamente desde marzo 2002 a junio 2004, pacientes a quienes se les diagnosticó CGT en Hospital El Tunal y fueron seguidos por lo menos cinco años. El diagnóstico endoscópico se hizo de acuerdo a la clasificación de la Sociedad japonesa. Recibieron tratamiento endoscópico aquellos con CGT tipo I, IIa, IIb que tuvieran menos de 20 mm, histológicamente bien diferenciados o moderadamente diferenciados. Resultados. Se incluyeron 11 pacientes. Hombres 63,6%. La edad promedio fue 66,1 años. Todos los CGT se encontraron en el cuerpo gástrico. Se realizó resección con asa en siete pacientes, inyección y resección con copa de plástico en un paciente, inyección y colocación de banda: un paciente, tracción y resección con asa (endoscopio de doble canal) 2 pacientes. En 2 pacientes la resección fue incompleta. El promedio de seguimiento fue 71,3 meses (60 a 84 meses). Ningún paciente ha tenido recurrencia tumoral.Conclusiones. La mucosectomía es un método sencillo, seguro y curativo del CGT, además es fácilmente realizable por un gastroenterólogo bien formado.

Early gastric cancer (EGC) is being diagnosed more frequently as each day passes. This is true not only in Japan but around the world. Even though the endoscopic treatment is relatively simple, our field does not yet have enough experience in long term monitoring after successful endoscopic treatment. For this reason we undertook this study and targeted the following objectives: 1. To determine the efficiency of endoscopic treatment in curing EGC. 2. To investigate the incidence of recurrence of tumors after five years of monitoring. Materials and Methods. Between March 2002 and June 2004 we prospectively included patients who were diagnosed with EGC at El Tunal Hospital and monitored for at least 5 years. Endoscopic diagnoses were done according to the classification of the Japanese Society. Patients diagnosed with types I, IIa and IIb of less than 20mm and which were histologically well-differentiated or moderately differentiated were endoscopically treated.Results. 11 patients were included in this study. 63.6% were men. The average age was 66.1 years. All the EGCs were found in the gastric body. Loop resection was performed on seven patients, resection and injection with plastic cup on 1 patient, injection and band placement on 1 patient, traction and loop resection (double channel endoscopy) on two patients. The resection was incomplete in 2 patients. The average monitoring time was 71.3 months (60 to 84 months). There were no incidences of tumor recurrence. Conclusions. Mucosectomy is a simple, safe and curative method for EGC. It is easily performed by a well-trained gastroenterologist.

Presentación de caso clínico interinstitucional: Gastroduodenitis severa secundaria a hiperinfección por strongyloides stercolaris en un hombre joven / Severe gastroduodenitis in a young man secondary to a hyperinfection for strongyloides stercolaris

Paciente que presentó, cinco meses antes de su ingreso, cuadro clínico de epigastralgia intensa asociado a distensión abdominal, nauseas y emesis de contenido alimentario. Posteriormente, deposiciones diarreicas semilíquidas no fétidas, sin moco y sin sangre con hiporexia, astenia, adinamia, que se hizo progresivo hasta limitación para actividad física y llevarlo a postración en cama. Diez días antes del ingreso presenta melanemesis y vómito en cuncho de café con intolerancia total a vía oral asociado a deposiciones diarreicas melénicas, motivo por el cual consulta al servicio de urgencias. Durante la valoración paraclínica se evidencia una gastroduodenitis severa secundaria a infección por Strongyloides, documentada por biopsias gástricas y duodenales. Además, el paciente tiene una infección por el virus HTLV-1. Con diagnóstico de hiperinfección por strongyloides se da tratamiento con ivermectina con excelente evolución. Además de ampliar el caso se revisa la literatura sobre el manejo de esta infección parasitaria y su asociación con el HTLV-1

Escala UNAL de predicción para identificar pacientes con hemorragia digestiva alta que necesitan endoscopia urgente / UNAL of prediction climbs to identify patient with digestive high hemorrhage that urgent endoscopia needs

La determinación de variables clínicas que permitan predecir qué pacientes con hemorragia digestiva alta (HVDA) tienen sangrado activo es muy importante ya que identificarían a los que necesitan endoscopia digestiva urgente (dentro de las primeras 12 horas de ingreso) o si el procedimiento se puede diferir para hacerlo dentro de las primeras 24 horas. Además de lo anterior, una escala predictiva sería muy útil para los servicios de urgencias de hospitales y centros de salud ya que facilita optimizar los recursos y más aún en Colombia donde éstos son insuficientes y muy pocos hospitales prestan un servicio de endoscopia las 24 horas del día. El propósito de este trabajo fue evaluar, en nuestro medio, la utilidad de los hallazgos clínicos y de laboratorio para identificar aquellos pacientes con HVDA que al momento del ingreso están presentando sangrado activo, para construir con ellos una escala original, la cual posteriormente fue validada de manera prospectiva en un grupo diferente de pacientes.

Ecoendoscopia. Indicaciones de la A a la Z / Echoendoscopy. Indications of the A to the Z

La ecoendoscopia, ultrasonido endoscópico o endosonografía es un examen que combina las imágenes endoscópicas y ecográficas con el fin de evaluar las lesiones que se encuentran no solo en la pared del tracto gastrointestinal sino también alrededor del mismo. Este examen permite además estadificar los pacientes con cáncer gastrointestinal, tumores del páncreas y de pulmón entre otros. Por lo tanto, las indicaciones de la ecoendoscopia son muy amplias (unas más respaldadas por la literatura que otras) y sus utilidades son múltiples, siendo éste un medio diagnóstico utilizado de rutina en muchos centros de gastroenterología en el mundo. La tendencia actual es pasar de la ecoendoscopia diagnóstica a la terapéutica, ya que se está utilizando para múltiples propósitos como guiar cirugías mínimamente invasivas, tomar biopsias a todos los niveles y aplicar terapias biológicas; de éste modo los alcances de este examen son impresionantes. Se realizó una revisión concisa de la literatura para resumir todas las aplicaciones de la ecoendoscopia, con el fin de familiarizar a los gastroenterólogos con sus indicaciones y posibles aplicaciones terapéuticas

Enfermedad estructural y valor predictivo de la historia clinica en pacientes con dispepsia no investigada / Underlying diseases in patients with uninvestigated dyspepsia

Objetivos. Determinar la prevalencia de enfermedad estructural en pacientes con dispepsia no investigada a través de endoscopio digestiva y establecer cuales son las variables clínicas que tienen utilidad para predecirla. Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de dispepsia no investigada remitidos a endoscopio digestiva. Antes del examen se evaluaron 40 variables (edad, sexo y síntomas). Se definió la dispepsia por enfermedad estructural (DEE) como la presencia de úlcera péptica, cáncer gástrico o esofágico o estenosis. Otros diagnósticos fueron considerados dispepsia funcional (DE). Los datos clínicos fueron tomados como variables de predicción y el diagnostico endoscópico (DEE o DF) como variable de desenlace. Se asignó un valor de p < 0.05 como significancia estadística entre las variables. Posteriormente se construyó modelo de regresión logística múltiple con las variables que en el análisis bivariante inicial tuvieron un valor de u < 0.10. Resultados. Se incluyeron 542 pacientes (edad promedio de 42 + 16.2 años), 176 (33 por ciento) hombres y 366 (67 por ciento) mujeres. 168 (31 por ciento) presentaron síntomas de alarma. El diagnóstico endoscópico fue así: DE 396 (73 por ciento) y DEE 146 (29 por ciento). En la DEE las lesiones endoscópicas fueron: Ulcera gastroduodenal 75 (13.7 por ciento), Cáncer gástrico 50 (9 por ciento), esofagitis erosiva 32 (5.9 por ciento). La DEE se relacionó significativamente con sexo masculino (hombres 53.4 por ciento, mujeres 24.7 por ciento, P < 0.01), mayor edad (X años 53.5 + 15.3 vs 43.6 + 15.9, P< 0.001), disfagia, anemia, saciedad precoz, pérdida de peso y melenas. De los 50 casos de cáncer, 6(12 por ciento) fueron menores de 45 años y 9 (18 por ciento) no presentaron síntomas de alarma, los síntomas de alarma fueron mas prevalentes en DEE (50.7 por ciento vs 23.7 por ciento, P<0.001) y presentaron valores de sensibilidad, especificidad. VPP y VPN de 50.7 por ciento, 76.3 por ciento, 44.0 por ciento y 80 por ciento respectivamente, para predecir enfermedad estructural. Conclusión. Los síntomas y la edad tienen un limitado poder de predicción de enfermedad estructural por su baja sensibilidad, lo cual puede retrasar el diagnóstico de patología benigna y maligna del tracto digestivo superior. En Colombia es recomendable realizar endoscopio a mayores de 30 años con dispepsia, aun sin síntomas de alarma

Papilotomia endoscopica intraoperatoria durante colecistectomia en el tratamiento de la colecistocoledocolitiasis / Endoscopic papillotomy during cholecystotectomy for cholecystocholedocolithiasis treatment

Introducción: los pacientes con colelitiasis sintomática y sospecha de coledocolitíasis constituyen un problema clínico frecuente aunque existen diferentes estrategias para el abordaje de su diagnóstico y tratamiento. Este estudio evalúa la en cada del tratamiento de la colecistocoledocolitiasis en un solo tiempo efectuando una papilotomía endoscópica con extracción de los cálculos durante la colecistectomía. Materiales y Métodos: treinta y cuatro pacientes (30 mujeres y 4 hombres; edad promedio 40.1 años, rango 14a 78) fueron llevados a colecistectomía y papilotomía endoscópica. Una colangiografía intraoperatoria (CIO) transcística confirmó coledocolitíasis u obstrucción del paso del medio de contraste al duodeno. A través de una guía hidrofílica pasada a través del cístico se insertó un papilótomo endoscópicamentey se realizó papilotomía y remoción de calados con canastilla e irrigación transcística. Resultados: se encontró coledocolitíasis en 32 pacientes (94 por ciento) y obstrucción al paso del medio de contraste en dos individuos (6 por ciento). La papilotomía fue posible en todos los casos y se logró la extracción de cálculos en 28 pacientes (8 7.5 por ciento. Tres pacientes requirieron procedimientos endoscópicos adicionales para extracción de los calados. Una paciente necesitó cirugía abierta. Dos pacientes tuvieron complicaciones relacionadas con papilotomía (5.8 por ciento) y no hubo mortalidad. La estancia hospitalaria promedio fue de 2.8 días y el seguimiento a 38 días. Conclusión: la técnica combinada endoscópica y quirúrgica, es eficaz para el tratamiento de pacientes con colecistocoledocolitiasis

Revisión clínica: enfermedad de crohn

La colitis ulcerativa y la enfermedad de crohn son las principales formas de presentación de la enfermedad inflamatoria intestinal. Ambas tienen un curso crónico e intermitente con períodos de remisión y exacerbación. Aunque en su fisiopatología está involucrada una respuesta inflamatoria no especifica del intestino cada una de estas entidades tiene sus propias características fisiopatológicas y diferente pronóstico. Recientemente ha habido un importante progreso en el entendimiento de los mecanismos inflamatorios de la enfermedad de crohn que incluyen aspectos hereditarios, ambientales y defectos inmunes que participan en su etiopatogenia. La presentación de la enfermedad de crohn es causa de dificultades diagnósticas ya que puede compartir características clínicas con otras formas de enfermedad inflamatoria intestinal. En la mayoría de los casos para su diagnóstico es necesario reunir aspectos clínicos, radiológicos y endoscópicos dadas las dificultades para un diagnóstico histológico apropiado. En esta presentación se revisan los aspectos actuales sobre la fisiopatología, diagnóstico y manejo general de los pacientes con enfermedad de crohn

Pancreatitis post CPRE: efectividad de un bolo de somatostatina en la prevención de pancreatitis después de pancreatografía endoscópica: resultados de un estudio aleatorizado

El objetivo del presente estudio fue demostrar si un bolo único de somatostatina natural a una dosis de 4 mg/kg de peso corporal es útil en prevenir la aparición de pancreatitis clínicamente significativa después de la obtención de un pancreatograma endoscópico. Basados en que la somatostatina inhibe la secreción exocrina pancreática por suprimir la liberación de secretina y colecistokinina, además de reducir la presión pancreática intraductal por reducir la motilidad del esfínter de Oddi. El deseño del estudio fue aleatorizado, y doble ciego controlado con placebo. Se estudiaron 192 pacientes de los cuales 160 se consiguió una opacificación completa del ducto pancreático; 80 recibieron placebo y 80 con somatostatina. La somatostatina fue administrada por vía IV al tener la papila enfrente e inmediatamente antes de iniciar el proceso de canulación. Los grupos fueron comparables en edad, sexo, diagnóstico final, peso corporal, duración total del procedimiento y tiempo de canulación y opacificación del ducto después de la inyección del bolo de somatostatina o placebo. Se presentaron 10 episodios de pancreatitis clínicamente significativa definida por la aparición simultánea de dolor abdominal superior, náuseas y/o vómito, íleo de al menos 18 horas e hiperamilasemía/hiperlipasemia de al menos 3 veces el límite superior normal, requiriendo una prolongación en la estancia hospitalaria, 8 en el grupo placebo y 2 en el somatostatina (p<0.05). Un total de 105 procedimientos fueron diagnósticos y en este subgrupo de pacientes no hubo diferencias significativas en la ocurrencia de pancreatitis (2 en los que recibieron somatostatina y 3 en el grupo placebo). De los 55 pacientes en quien se realizó una esfinterotomía hubo 5 episodios de pancreatitis en el grupo placebo (27 ptes) comparado con ninguno en el grupo de somatotatina (p<0.05). Los autores concluyen que la administración de un solo bolo de somatostatina natural justo antes de canular la papila puede ser útil en prevenir la ocurrencia de pancreatitis en pacientes sometidos a papilotomía endoscópica; se requieren estudios adicionales para determinar si esta droga es útil en casos canulación difícil o cuando hay una prolongada y vigorosa manipulación de la papila